DOI:https://doi.org/10.47990/alop.v11i1.209
Jenny Elisa Maraví Gutiérrez,1 Luis Angel Hayakawa Lastarria,² Dafna Geller Palti.³
1 Alumno de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias de la
Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas-UPC, Lima, Perú.
2 Cirujano dentista,
egresado de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas-UPC, Lima, Perú.
3 Docente del
área de Odontopediatría en la facultad de Odontología de la Universidad Peruana de Ciencias
Aplicadas-UPC, Lima, Perú.
Antecedentes: Existen pocas investiga-ciones que muestren cómo la caries de aparición temprana (CAT) afecta a la mayoría de los niños peruanos. Sin embargo, es aún menor la cantidad de estudios que muestran cómo la CAT y la necesidad de tratamiento (NTx) afectan la calidad de vida de los menores. Objetivo: Evaluar el impacto de la salud bucal sobre la calidad de vida según CAT y NTx en preescolares del Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo-transversal conformado por una muestra de 360 niños de 3 a 5 años de una institución educativa pública del distrito de Independencia, en Lima. Los niños fueron examinados con el índice CEOD, NTx y el cuestionario de Escala de impacto de la salud oral en infancia temprana (ECOHIS). Los datos fueron analizados con estadística descriptiva y para relacionar se usó ANOVA y Kruskal Wallis (p<0,05). Resultados: La prevalencia de CAT fue de 73,6% y la NTx más requerida fue la “obturación superficial”. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas tanto para CAT como para NTx en relación con todos los dominios de calidad de vida. Conclusiones: La CAT y la NTx tienen impacto negativo en la calidad de vida de los preescolares.
Palabras clave: Preescolar, calidad de vida, caries dental, prevalencia.
Contexto: Existem poucas pesquisas que demonstrem como a cárie precoce na infância (CPI) afeta a maioria das crianças peruanas. No entanto, é ainda menor o número de estudos que mostram como a CPI e a necessidade de tratamento (NTx) afetam a qualidade de vida das crianças. Objetivo: Avaliar o impacto da saúde bucal na qualidade de vida segundo a CPI e a NTx em pré-escolares do Peru. Material e métodos: Foi realizado um estudo descritivo-transversal, com uma amostra de 360 crianças de 3 a 5 anos de uma instituição de ensino público do distrito de Independência, em Lima. As crianças foram examinadas com o índice CEOD, NTx e o questionário de a escala de impacto na saúde bucal na primeira infancia (ECOHIS). Os dados foram analisados com estatística descritiva e para relacioná-los foram usados ANOVA e Kruskal Wallis (p <0,05). Resultados: A prevalência de CPI foi de 73,6% e a NTx mais requerida foi a “obturação superficial”. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas tanto para a CPI, quanto para a NTx em relação a todos os domínios da qualidade de vida. Conclusões: A CPI e a NTx tem impacto negativo na qualidade de vida dos pré-escolares.
Palavras chaves: Pré-escolar, qualidade de vida, cárie dentária, prevalência.
Background: Few studies have investigated the effect of early childhood caries (ECC) on Peruvian children; there are even fewer studies of how ECC and treatment needs (TNs) affect the quality of life of these children. Objective: To assess the impact of oral health on the quality of life, according to ECC and TNs, of Peruvian preschool children. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted, consisting of a sample of 360 children aged 3 to 5 years from a public educational institution in the district of Independencia, Lima. The children were examined using the decayed, missing, and filled teeth (DMFT) index, the TNs index, and the early childhood oral health impact scale (ECOHIS) questionnaire. The data were analyzed with descriptive statistics using ANOVA and the Kruskal-Wallis test to establish relationships (p <0.05). Results: The prevalence of ECC was 73.6%, and the most required TN was “surface filling.” Statistically significant differences were found for both ECC and TNs in relation to all quality of life domains. Conclusions: ECC and TNs have a negative impact on the quality of life of preschool children.
Key words: Dental caries, child, quality of life, prevalence.
El cuidado de la salud bucal, desde la niñez hasta la adultez, tiene un impacto significativo en la salud física y mental del individuo.1 Gozar de una adecuada salud bucodental en cualquier etapa de la vida es fundamental para un correcto desempeño de las actividades rutinarias. Es así que la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), o la salud percibida, integra aquellos aspectos de la vida directamente relacionados con el funcionamiento físico y mental y con el estado de bienestar de las personas.2-4
La calidad de vida y la condición oral de los individuos permanecieron por mucho tiempo desconocidas debido a que no existían instrumentos que pudieran ser aplicados en las diferentes edades. Sin embargo, en los últimos años se han desarrollado instrumentos validados en diferentes idiomas para poder evaluar la calidad de vida relacionada con la salud bucal.3, 5
La salud bucal en el Perú, según un estudio epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud (Minsa), muestra una prevalencia de caries dental de 85% en niños menores de 11 años, mientras que en aquellos de entre 3 y 5 años es de 76%.6 Debido a las altas cifras de prevalencia, en el año 2016 se aprobó el Plan Nacional de Salud Bucal, con diversas acciones para fomentar la prevención y promoción de la salud, y para garantizar el acceso a los servicios de salud oral;7 sin embargo, la población peruana aún sufre de este grave problema de salud que afecta a niños, adolescentes y adultos.
La caries dental es una alteración del equilibrio y la proporción entre las diferentes especies de microorganismos de la flora oral. Asimismo, es la disolución química localizada de la superficie dentaria como resultado de diferentes eventos metabólicos asociada a diversos factores, como la falta de higiene bucal, alimentación inadecuada, insuficiente información sobre medidas preventivas y falta de acceso a los servicios de salud.6, 8-10
Una óptima salud oral es un componente esencial para la salud en general y la calidad de vida; es por ello que el Minsa y la AAPD recomiendan la atención odontológica a temprana edad.3,6-8,10 Además, es de gran importancia identificar aquellos factores que afectan a la calidad de vida, tales como la severidad de la caries dental y la necesidad de tratamiento.10-13 Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica confiable que demuestre su relación, sobre todo en la población peruana.
Por tal motivo, el propósito de este estudio fue evaluar la calidad de vida relacionada con la salud oral, la CAT y la necesidad de tratamiento en preescolares de 3 a 5 años de edad de la institución educativa pública William Fulbright del distrito de Independencia, en el año 2018.
Diseño del estudio
El presente estudio fue de tipo analítico observacional, transversal. Se realizó en una institución educativa pública del distrito de Independencia, el cual es uno de los distritos en los que se concentran las poblaciones con mayor pobreza. Esta institución cuenta con un total de 450 niños del nivel inicial entre las edades de 3 y 5 años.
Población y muestra
El tamaño de la muestra se determinó utilizando la fórmula de comparación de medias independientes, con un nivel de confianza de 95%, precisión de 5% y una potencia de 80%; la información fue obtenida del estudio de López R. et al. en la provincia de Huaura, Lima.13 Esto se realizó con el objetivo de establecer un número mínimo de preescolares que debían ser evaluados para que el presente estudio tuviera relevancia significativa. Posteriormente se realizó un censo con el fin de abarcar a toda la población; sin embargo, debido a los criterios de exclusión, solo se evaluaron 360 estudiantes, ya que 58 no tenían consentimiento informado, 20 no completaron los cuestionarios, 7 no colaboraron y 5 se retiraron.
Criterios de selección
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Técnicas y procedimientos
Coordinaciones previas
Se realizaron los trámites y las coordinaciones correspondientes con la institución educativa. Posteriormente se realizó una reunión con los padres defamilia, en la cual se les explicó detalladamente el proceso del estudio y se procedió a distribuir un sobre con el consentimiento informado, el cuestionario ECOHIS, la encuesta del nivel socioeconómico y un bolígrafo (Figuras 1 y 2). Se sugirió que firmaran el consentimiento informado y que luego completaran el cuestionario y las encuestas, mediante lo cual, estaban autorizando la participación de su hijo menor. Una vez llenados los documentos, se les proporcionó dípticos informativos sobre la CAT temprana y salud bucal.
Capacitación y calibración
Para la evaluación de la CAT y la necesidad de tratamiento se realizó una calibración sobre el índice CEOD y NTx inter e intrasujetos con el especialista en odontopediatría con 20 imágenes de fotografías clínicas y se obtuvo un índice Kappa de Cohen de 0,86, lo que resulta una fuerza de concordancia “muy buena”.
Figura 1: Early childhood oral health impact scale (ECHOHIS)
Figura 2: Cuestionario de nivel socioeconómico versión modificada 2011-2012 (Perú).
Evaluación de las variables de estudio
La evaluación clínica y el diagnóstico de CAT se realizó en un lugar previsto por la institución educativa, donde se colocaron todos los materiales e instrumentos necesarios en una mesa para la exploración. Los estudiantes fueron trasladados del salón de clases al área de revisión por el ayudante del profesor del salón correspondiente. Se llevó a los menores a lavarse los dientes con la asistencia del investigador para colaborar con la instrucción del correcto proceso para una buena higiene oral. Cabe mencionar que a los padres de familia y apoderados que no acudieron a la reunión convocada se les atendió los días de la ejecución del proyecto, y se les explicó el estudio. Asimismo, se les proporcionó un sobre con los documentos pertinentes respecto del estudio, donde se les pidió completar y firmar el consentimiento informado, la encuesta del nivel socioeconómico14 y el cuestionario ECOHIS.15
El cuestionario ECOHIS comprende 13 preguntas divididas en dos secciones: el impacto de este fenómeno en el niño y el impacto acontecido en la familia. La primera consta de nueve preguntas que se dividen en cuatro dimensiones o dominios, y la segunda tiene un total de cuatro preguntas distribuidas en dos dominios, y otorgan un puntaje final según lo respondido. Las 13 preguntas tuvieron un puntaje de 0 a 5, siendo nunca, casi nunca, ocasionalmente, a menudo y muy a menudo; por su parte, es no sabe/no contesta (Figura 1). Posteriormente, las puntuaciones de cada pregunta fueron sumadas y divididas para encontrar el puntaje promedio, y seguido de esto se procedió a sumar todas las puntuaciones promediadas de cada pregunta para hallar una puntuación promedio final, la cual podía resultar en un impacto positivo o negativo en la calidad de vida del menor.15-18
Luego de que los padres completaron el cuestionario y la encuesta, se les proporcionó dípticos informativos sobre la CAT y salud bucal y se procedió a continuar con el proceso de examinación. Se sentó a los menores en una silla uno por uno y se les observaron las piezas dentales secándolas con un algodón y haciendo uso del equipo de examen. Se utilizó además un frontoluz para asegurar una correcta iluminación. Asimismo, se utilizaron todas las medidas de bioseguridad y protección personal tanto para el operador como para el estudiante.
En el examen bucal se evaluó la expe-riencia de caries dental utilizando el índice CEOD (cariados, extraídos y obturados), así como el criterio de la American Academy of Pediatrics Dentristy (AAPD) para denominar la enfermedad de CAT (Tabla 1). Se procedió a evaluar CAT secando con una torunda de algodón las superficies dentarias para de esta manera determinar la presencia de una o más lesiones cariosas, pérdidas de piezas dentarias por caries y restauraciones de cualquier diente primario. Por otro lado, se consideró CAT severa cualquier señal de caries en una superficie lisa de dientes antero-superiores, pérdidas de piezas dentarias por caries o restauraciones en niños menores de 3 años que sumadas excedan la edad del paciente: 4 caries para niños de 3 años, 5 para los de 4 años y 6 para los de 5 años.8
Tabla 1. Códigos de CEOD.
| Códigos CEOD | |
| Código | Condición |
| A | Sano |
| B | Cariado |
| C | Obturado con caries |
| D | Obturado sin caries |
| E | Perdido por caries |
| F | Sellante o fisura obturada |
Posteriormente, se registró la necesidad de tratamiento utilizando los códigos de la Organización Mundial de la Salud, con la posibilidad de colocar desde un número 0 hasta un 9 con respecto al índice19 (Tabla 2). Estos valores fueron registrados en una ficha epidemiológica para la futura base de datos del proyecto. Terminado el examen oral los menores fueron
Tabla 2. Códigos de la necesidad de tratamiento según OMS (1997)
| Código | Necesidad de tratamiento (NTx) |
| 0 | Ninguno |
| P | Preventivo |
| F | Obturación de fisura |
| 1 | Obturación superficial |
| 2 | Dos o más obturaciones superficiales |
| 3 | Corona por cualquier motivo |
| 4 | Revestimiento o lamina |
| 5 | Cuidado de la pulpa y restauración |
| 6 | Extracción |
| 9 | No registrado |
Plan de análisis
La base de datos se realizó en el programa Microsoft Excel y se analizaron los resultados mediante el paquete estadístico SPSS® versión 21.0.
Para el análisis univariado se procedió a obtener la estadística descriptiva, la frecuencia absoluta y relativa de la variable CAT, la necesidad de tratamiento, la calidad de vida según ECOHIS, el nivel socioeconómico, el sexo y la edad.
Para el análisis bivariado se aplicó la prueba de ANOVA para relacionar el total de la calidad de vida con la CAT y la necesidad de tratamiento. Además, se usó la prueba de Kruskal Wallis para relacionar calidad de vida con CAT, necesidad de tratamiento, edad, sexo y nivel socioeconómico.
Consideraciones éticas
En primera instancia se solicitó la autorización del Comité de Ética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas para la ejecución del presente proyecto, obteniendo como respuesta una carta de aprobación con el número FCS/336-03-18. Asimismo, para el consentimiento de los participantes y sus apoderados se les solicitó una firma en señal de su aceptación y participación en el estudio, de forma previa a la recolección de datos.
En el presente estudio la muestra estuvo constituida por 360 niños entre las edades de 3, 4 y 5 años del sexo femenino y masculino. Esta población pertenecía en su mayoría al nivel socioeconómico C, con un porcentaje de 53,1% (Tabla 3).
Tabla 3. Prevalencia de caries de aparición temprana y distribución de la necesidad de tratamiento, nivel socioeconómico, sexo y edad en niños de 3 a 5 años de edad en una institución educativa pública del Perú.
| N | % | |
| EDAD | ||
| 3 años | 113 | 31,4 |
| 4 años | 116 | 32,2 |
| 5 años | 131 | 36,4 |
| GÉNERO | ||
| Masculino | 185 | 51,4 |
| Femenino | 175 | 48,6 |
| NIVEL SOCIOECONÓMICO | ||
| Nivel A | ‐ | ‐ |
| Nivel B | 14 | 3,9 |
| Nivel C | 191 | 53,1 |
| Nivel D | 155 | 43,1 |
| Nivel E | ‐ | ‐ |
| CARIES DE APARICIÓN TEMPRANA | ||
| Sano | 95 | 26,4 |
| Caries de aparición temprana | 130 | 36,1 |
| Caries de aparición temprana severa | 135 | 37,5 |
| NECESIDAD DE TRATAMIENTO | ||
| Una obturación superficial | 212 | 58,9 |
| Dos o más obturaciones superficiales | 34 | 9,4 |
| Corona por cualquier motivo | 4 | 1,1 |
| Revestimiento o lámina | ‐ | ‐ |
| Cuidado de la pulpa y restauración | 8 | 2,2 |
| Extracción | 7 | 1,9 |
| Preventivo/ Sellante | 95 | 26,4 |
La prevalencia de CAT fue de 73,6% de la población evaluada. Asimismo, se determinó que la necesidad de tratamiento más requerida por la población fue “una obturación superficial”, con 58,9% (Tabla 3).
En cuanto a la encuesta de ECOHIS para medir el impacto en la calidad de vida, se encontró que la preocupación de los padres fue el problema más destacado como impacto en la familia, con un 56,9%. Por otro lado, con respecto al impacto en el niño, la opción “ocasionalmente/a menudo/muy a menudo” tuvo una mayor distribución en la pregunta sobre dolor en los dientes, boca o mandíbula, con 18,3%. Por último, el evitar hablar por parte del niño ha sido lo menos común, siendo marcado por los padres como “nunca/casi nunca”, situación similar al factor de gasto económico para la familia. A su vez, no se encontraron valores en la opción “no sabe” tanto en el impacto en el niño como en la familia (Tabla 4).
Tabla 4. Escala de impacto sobre la calidad de vida relacionada a la salud bucal de niños de 3 a 5 años de edad de una institución educativa pública del Perú.
| ESCALA DE IMPACTO EN LA SALUD BUCAL EN LA INFANCIA TEMPRANA – ECOHIS | Nunca / Casi nunca | Ocasionalmente/ A menudo/ Muy a menudo | No sabe |
| n (%) | n (%) | n (%) | |
| IMPACTO EN EL NIÑO | |||
| 1. Dolor en los dientes, boca o mandíbula | 294 (81,7) | 66 (18,3) | 0 (0,0) |
| 2. Dificultades para tomar bebidas calientes o frías | 318 (88,3) | 42 (11,7) | 0 (0,0) |
| 3. Dificultades para comer algunos alimentos | 301 (83,6) | 59 (16,4) | 0 (0,0) |
| 4. Dificultades para pronunciar algunas palabras | 317 (88,1) | 43 (11,9) | 0 (0,0) |
| 5. Perdida de días de asistencia a su actividad preescolar, guardería o escuela. | 340 (94,4) | 20 (5,6) | 0 (0,0) |
| 6. Problemas para dormir | 334 (92,8) | 26 (7,2) | 0 (0,0) |
| 7. Ha estado enojado o frustrado | 316 (87,8) | 44 (12,2) | 0 (0,0) |
| 8. Ha evitado sonreír | 344 (95,6) | 16 (4,4) | 0 (0,0) |
| 9. Ha evitado hablar | 342 (95,0) | 18 (5,0) | 0 (0,0) |
| IMPACTO EN LA FAMILIA | |||
| 10. Usted u otro miembro de la familia ha estado preocupado | 155 (43,1) | 205 (56,9) | 0 (0,0) |
| 11. Usted u otro miembro de la familia se ha sentido culpable | 234 (65) | 126 (35,0) | 0 (0,0) |
| 12. Usted u otro miembro de la familia ha ocupado tiempo | 262 (72,8) | 98 (27,2) | 0 (0,0) |
| 13.Han tenido un impacto económico en su familia | 290 (80,6) | 70 (19,4) | 0 (0,0) |
Al evaluar la CAT sobre la calidad de vida se encontró que el dominio “Limitaciones funcionales” fue en el que la enfermedad tuvo un mayor impacto sobre los niños, con un promedio de 1,22±1,82 para CAT y de 2,27±2,55 para CATs. Por otro lado, con respecto al impacto en la familia, se obtuvo que la “angustia de los padres” fue el dominio más afectado, con una media de 3,35±2,44 y de 2,72±2,28 para CAT, encontrándose significancia estadística en ambos casos (p<0,05). Esto se puede ver en la Tabla 5.
En lo que refiere a la necesidad de tratamiento sobre la calidad de vida, el mayor impacto en el niño se observa en el dominio “Limitaciones funcionales”, en el que el tratamiento con mayor promedio es la extracción, con una media de 3,57±2,23; con respecto al impacto en la familia, se observa también que las extracciones son las que afectan más, ubicándose en el dominio “Angustia de los padres” con un 4,86±2,34. Para ambos datos se encontró significancia estadística de p<0,05 (Tabla 5).
| n(%) | CALIDAD DE VIDA EN LA SALUD BUCAL SEGÚN DOMINIOS | |||||||
| IMPACTO EN EL NIÑO | IMPACTO EN LA FAMILIA | |||||||
| Síntomas orales X(D.S) | Limitación funcionales X(D.S) | Aspectos psicológicos X(D.S) | Autoimagen/ interacción social X(D.S) | Angustia de los padres X(D.S) | Función familia X(D.S) | Total ECOHIS X(D.S) | ||
| CARIES DE APARICIÓN TEMPRANA | ||||||||
| Sano | 95(26,4) | 0,41(0,68) | 0,96(1,84) | 0,40(0,90) | 0,21(0,87) | 2,04(1,95) | 1,24(1,63) | 5,26(5,59) |
| Caries de aparición temprana | 130(36,1) | 0,48(0,73) | 1,22(1,82) | 0,38(0,94) | 0,22(0,58) | 2,72(2,28) | 1,26(1,53) | 6,28(5,77 |
| Caries de aparición temprana severa | 135(37,5) | 0,84(0,98) | 2,27(2,55) | 0,97(1,47) | 0,53(1,16) | 3,35(2,44) | 1,81(1,81) | 9,79(8,48) |
| Valor P | <0,001 | <0,001 | <0,001 | 0,002 | <0,001 | 0,009 | <0,001* | |
| NECESIDAD DE TRATAMIENTO | ||||||||
| Una ob-turación Superficial | 212(58,9) | 0,60(0,85) | 1,61(2,23) | 0,59(1,19) | 0,35(0,97) | 2,91(2,34) | 1,46(1,70) | 7,53(7,27) |
| Dos o más obturaciones superficiales | 34(9,4) | 0,76(0,85) | 1,97(1,82) | 0,71(1,22) | 0,26(0,51) | 3,29(2,37) | 1,68(1,47) | 8,68(6,05) |
| Corona por cualquier motivo | 4(1,1) | 1,50(1,29) | 2,75(4,86) | 1,75(2,36) | 0,50(1,00) | 2,50(3,00) | 1,50(2,38) | 10,50(14,39) |
| Revesti-miento o lámina | ‐ | ‐ | ‐ | ‐ | ‐ | ‐ | ‐ | ‐ |
| Cuidados de la pulpa y restauración | 8(2,2) | 1,00(0,93) | 2,63(3,34) | 1,00(1,51) | 0,63(0,92) | 4,00(2,98) | 1,88(2,23) | 11,13(10,01) |
| Extracción | 7(1,9) | 1,29(1,25) | 3,57(2,23) | 2,43(1,72) | 1,29(1,11) | 4,86(2,34) | 3,00(1,41) | 16,43(8,10) |
| Prevención/Sellante | 95(26,4) | 0,41(0,68) | 0,96(1,84) | 0,40(0,90) | 0,21(0,87) | 2,04(1,95) | 1,24(1,63) | 5,26(5,59) |
| Valor P | 0,017 | 0,002 | 0,002 | <0,001 | 0,002 | 0,073 | <0,001* | |
Tabla 5. Impacto de la salud bucal sobre la calidad de vida según caries de aparición temprana y necesidad de tratamiento en niños de 3 a 5 años de una institución educativa pública del Perú.
Prueba de Kruskal-Wallis (p<0,05)
*Prueba Anova (p<0,05)
X = Media
Por otro lado, al relacionar edad, sexo y nivel socioeconómico con calidad de vida se encontró que los niños con el promedio de puntaje ECOHIS más alto fueron los de 5 años, con una media de 7,99±7,77; se vio preponderancia en el sexo femenino, con 7,55±7,52, y en el nivel socioeconómico B, con 8,21±6,54. Sin embargo, no se halló una relación directa entre estos factores ya que no hubo significancia estadística (Tabla 6).
Tabla 6. Impacto de la salud bucal sobre la calidad de vida según la edad, género y nivel socioeconómico en niños de 3 a 5 años en una institución educativa pública del Perú.
| n(%) | CALIDAD DE VIDA EN LA SALUD BUCAL SEGÚN DOMINIOS | |||||||
| IMPACTO EN EL NIÑO | IMPACTO EN LA FAMILIA | |||||||
| Síntomas orales X(D.S) | Limitación funcionales X(D.S) | Aspectos psicológicos X(D.S) | Autoimagen/ interacción social X(D.S) | Angustia de los padres X(D.S) | Función familia X(D.S) | Total ECOHIS X(D.S) | ||
| EDAD | ||||||||
| 3 años | 113 (31,4) | 0,56 (0,80) | 1,37 (1,90) | 0,50 (0,99) | 0,18 (0,50) | 2,82 (2,11) | 1,47 (1,76) | 6,89 (5,89) |
| 4 años | 116 (32,2) | 0,56 (0,82) | 1,44 (2,24) | 0,50 (1,05) | 0,41 (1,10) | 2,59 (2,40) | 1,48 (1,70) | 6,99 (7,47) |
| 5 años | 131 (36,4) | 0,67 (0,89) | 1,79 (2,39) | 0,80 (1,42) | 0,40 (1,01) | 2,89 (2,41) | 1,44 (1,62) | 7,99 (7,77) |
| Valor P | 0,616 | 0,486 | 0,297 | 0,257 | 0,517 | 0,981 | 0,601 | |
| GÉNERO | ||||||||
| Masculino | 185 (51,4) | 0,54 (0,81) | 1,43 (2,00) | 0,55 (1,04) | 0,35 (0,96) | 2,76 (2,29) | 1,47 (1,62) | 7,11 (6,75) |
| Dos o más obturaciones superficiales | 175 (48,6) | 0,66 (0,87) | 1,66 (2,39) | 0,67 (1,33) | 0,31 (0,88) | 2,79 (2,34) | 1,46 (1,75) | 7,55 (7,52) |
| Valor P | 0,171 | 0,772 | 0,959 | 0,723 | 0,959 | 0,731 | 0,847 | |
En el presente estudio se halló una prevalencia de CAT de 73,6%. Esta prevalencia resultó similar a la de investigaciones como la de López-Ramos (2013),13 que encontraron una prevalencia de 76,47% de CAT en una población peruana de la provincia de Huaura; lo mismo sucede en la de Zambrano (2015),3 con 79,5% en Venezuela, Saldarriaga (2010)16 en Colombia, con 74,9%. Sin embargo, estos resultados difieren con los obtenidos por Aguilar-Ayala en México (2014)10 con 35%, Montero (2011),11 también en México, con 59,5%, y con Fleming (2016),20 en Estados Unidos, con 17,7%. Estas diferencias en los resultados podrían deberse a que en los diferentes estudios varía el lugar de procedencia de los participantes, los cuales pueden diferir en sus hábitos alimenticios, la higiene oral y las costumbres, que son factores de riesgo para la presencia de CAT.
En el presente trabajo de investigación se refleja la necesidad de los tratamientos más requeridos por los niños examinados, siendo el de mayor necesidad de atención las obturaciones, particularmente “una obturación superficial” y “dos a más obturaciones superficiales”, seguido del tratamiento “sellante/preventivo”. Al comparar estos resultados con los obtenidos por otros estudios, se encuentran similitudes con el de Gómez-Osorno (2015)12 que encontró que la mayor necesidad de tratamiento correspondía a “obturaciones” y “sellantes/flúor barniz”; lo mismo sucede con el estudio realizado por Ramírez-Puerta (2013)21 que encontró que la mayor necesidad de atención era para “tratamientos preventivos” y “obturaciones”. No obstante, en estos dos estudios se encontró mayor prevalencia en la necesidad de tratamientos preventivos que en la de obturaciones. Por otro lado, los resultados difieren de los obtenidos por Guerrero (2015),22 quien encontró una mayor necesidad de tratamiento en las “coronas de acero”, seguido de las “resinas compuestas” y los “sellantes de fosas y fisuras”.
En cuanto a lo que indican los resultados obtenidos en el presente estudio en el cuestionario ECOHIS, la mayor parte de los padres o apoderados reportaron que sus hijos nunca perdieron actividades preescolares en la escuela. Este hallazgo puede estar relacionado con falta de prevención y promoción, pues si el niño no experimenta sintomatología, no se realiza una evaluación odontológica. La CAT severa muestra un impacto negativo en el niño en los dominios “síntomas orales”, “limitaciones funcionales” y “aspectos psicológicos”, y uno menos severo en “autoimagen/interacción social”. En la época preescolar (3 a 5 años) el niño empieza a interactuar con su familia y con otras personas de su entorno, las cuales van a influenciarlo en el desarrollo de su personalidad y en su manera de pensar y de hacer las cosas. En cuanto al desarrollo emocional y social, es en esta etapa que el niño se compara con otros, desarrolla su identidad y muestra sus emociones en formas más complejas; comienza a entender las normas y los valores sociales y a demostrar cierto control de emociones como la vergüenza, el orgullo y el sentimiento de culpabilidad.23 Durante el desarrollo del niño la salud oral es muy importante, ya que unos dientes y una sonrisa saludables van a influir en su autoestima y a contribuir a desarrollar relaciones interpersonales positivas.
Asimismo, cabe mencionar que la CAT severa muestra un impacto negativo en el dominio “angustia de los padres” y “función familiar”, en los que se refleja cómo la situación bucal del niño afecta al entorno familiar, al tener los mayores que ausentarse en sus labores, con lo que eso repercute en la economía familiar. Además, el sentimiento de culpa en los padres es alto, pero al mismo tiempo muchos de ellos no hacen nada por solucionar el problema, y esto se reflejó en la evaluación oral de los niños que participaron en el presente estudio.
Resultados similares fueron reportados por López (2013)13 que investigó calidad de vida y problemas bucales en preescolares en una población peruana, concluyendo en que la CAT severa presentó un impacto negativo en la salud oral del niño. En el mismo sentido, se observó un mayor impacto en “limitaciones funcionales” y “angustia de los padres”. Por otro lado, tenemos resultados similares reportados por Abanto en el año 2011,24 quien observó un impacto negativo en los dominios del ECOHIS, siendo “limitaciones funcionales” y “angustia de los padres” los dominios de mayor impacto tanto en los niños como en la familia. Sin embargo, la investigación de Martins-Junior realizada en 201225 muestra un impacto negativo de la CAT severa en los niños examinados, con un promedio menor de “limitaciones funcionales” y de “angustia de los padres”, resultados que difieren del presente estudio. Esto se puede deber a que la población de Martins-Junior solo comprende a niños de entre 3 y 4 años y excluye a los de 5, quienes podrían verse más afectados por el tiempo de la enfermedad presente en boca. Cabe mencionar que, pese a que los estudios se han realizado en diversos lugares y si bien los dominios más afectados podrían variar, todos coinciden en que la calidad de vida se ve afectada por la salud oral de los menores.
Por otra parte, en la literatura se ha demostrado la relación entre las características sociodemográficas y la caries dental. Torres-Ramos (2015) en Perú,26 Martins-Junior (2013) en Brasil2 y Abanto (2011) también en Brasil24 reportaron que un nivel socioeconómico bajo repercute negativamente en la calidad de vida de los preescolares y sus familias, y es por ello que consideró como covariable la edad, el sexo y el nivel socioeconómico. Sin embargo, en la presente investigación no se encontró relación entre las características sociodemográficas y la calidad de vida relacionada a la salud bucal.
En los últimos años han surgido diversos estudios relacionados con la calidad de vida en las diferentes áreas de la salud; sin embargo, la literatura realizada en base a población peruana es muy escasa, por lo cual el presente estudio es de gran importancia como base para futuras investigaciones. Los resultados encontrados, en general, aportan hallazgos que argumentan que la severidad de caries y la necesidad de tratamiento pueden provocar un impacto negativo en la calidad de vida del niño y la familia. En tal sentido, es vital la realización de nuevas investigaciones para fortalecer los conocimientos y las actitudes de los padres.
Del presente estudio se concluye que la alta prevalencia de CAT y el gran porcentaje de necesidad de tratamientos tienen una estrecha relación con la calidad de vida, lo que resulta en un impacto negativo para los menores. Por este motivo, se ve la necesidad de crear políticas de intervención que prevengan la enfermedad, detengan la progresión y traten las secuelas de la caries dental de modo que no exista una alta demanda de tratamientos dentales y que la calidad de vida de los menores no se vea afectada, para que puedan desenvolverse de manera óptima. Por otro lado, se recomienda continuar este estudio con niños de educación primaria y secundaria, de modo de evidenciar el impacto de la enfermedad en dichas poblaciones.